도수치료 실비 보험 청구 총정리: 방법, 자기부담금, 청구 횟수 한도

도수치료 실비 보험 청구 총정리: 방법, 자기부담금, 청구 횟수 한도

도수치료는 통증 관리와 재활에 매우 효과적인 치료 방법 중 하나입니다. 하지만 치료비용이 부담스러울 수 있어 많은 분들이 실손 보험을 통해 비용을 청구하곤 합니다. 이 글에서는 도수치료 실비 보험 청구 방법, 자기부담금, 그리고 청구 횟수 한도에 대해 자세히 알아보겠습니다.

도수치료 비용과 실손 보험 청구

도수치료 비용 청구는 병원에서 지불한 비용과 가입한 실손 보험의 세대에 따라 돌려받는 금액이 달라집니다. 보험의 세대별로 자기부담금, 한도 금액, 청구 횟수 등에 차이가 있어, 보험 가입 세대를 정확히 알고 있어야 합니다.

1세대 실손보험 (구 실손보험)

2009년 10월 이전에 가입한 실손보험이 1세대 실손보험으로, 이 경우 의료비 전액을 돌려받을 수 있습니다. 통원 시 자기부담금은 5천 원이며, 실비 청구 가능한 통원 한도는 30회입니다. 이 한도를 초과하면 180일 면책기간이 적용됩니다.

2세대 실손보험 (표준화 실손보험)

2009년 10월부터 2017년 3월 사이에 가입한 보험이 2세대 실손보험입니다. 이 경우 급여와 비급여를 구분하며, 자기부담금과 최대 청구 한도가 정해져 있습니다. 도수치료 비용의 경우 보통 1년에 180회, 회당 20-30만원 한도로 청구할 수 있습니다. 자기부담금은 병원 규모에 따른 공제금액과 치료 비용의 10-20%를 적용합니다.

3세대 실손보험

2017년 4월부터 2021년 6월 사이에 가입한 보험이 3세대 실손보험입니다. 이는 급여(주계약)와 비급여(특약)를 나누어 가입하는 방식이며, 도수치료는 비급여 항목에 해당됩니다. 1회 도수치료 비용의 30%(자기부담금)과 2만 원 중 더 큰 금액을 공제한 후 나머지 금액을 돌려받습니다. 연간 한도 금액은 350만원이고, 최대 50회까지 청구할 수 있습니다.

4세대 실손보험 (비급여 차등제 실손보험)

2021년 7월 이후에 가입한 보험이 4세대 실손보험입니다. 이 경우 도수치료는 비급여에 해당되며, 자기부담금은 치료 비용의 30%로 정해져 있습니다. 연간 청구 가능한 최대 횟수는 50회이며, 10회마다 증상의 개선 여부를 확인해야 합니다.

도수치료 실비 청구 시 주의사항

• 도수치료 실비 청구를 위해선 의사의 소견서가 필요합니다. 치료 효과를 입증하기 위해 필요한 문서이며, 보험사에서 추가적인 검토를 요청할 수도 있습니다.
• 병원의 규모에 따라 공제 금액이 달라질 수 있습니다. 따라서 본인이 가입한 실손보험의 약관을 정확히 확인해야 합니다.

예시

• 10만원의 도수치료 비용인 경우, 일반 병원에서 30% 자기부담금(3만원)과 일반병원 공제 비용(1만원) 중 더 큰 금액인 3만원을 공제한 후, 7만원을 돌려받게 됩니다.
• 1회 도수치료 비용이 12만원인 경우, 치료 비용의 30%인 36000원이 자기부담금으로 적용되어 84000원을 돌려받습니다.

도수치료 실비 보험 청구는 복잡해 보일 수 있지만, 자신이 가입한 보험의 세대와 약관을 정확히 이해한다면 효율적으로 비용을 청구할 수 있습니다. 건강을 위한 치료에 드는 비용을 최대한 활용하는 방법으로, 이 정보가 여러분에게 도움이 되길 바랍니다.

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